别等渴了再喝水！糖尿病肾病早期的几个信号，您一定要知道

　　很多糖友非常关心自己的血糖，却忽略了糖尿病带来的另一个“沉默杀手”——糖尿病肾病。今天，我们就来聊聊如何早期发现并保护我们的肾脏。

　　最近在门诊，遇到一位60多岁的老糖友张阿姨。她患糖尿病15年了，一直觉得自己血糖控制得“还行”。最近几个月，她发现早上起来眼皮有点肿，以为是没睡好，也没在意。直到前几天，她感觉腿也肿了，走路没劲，才来医院检查。结果一查，尿蛋白已经2+，血肌酐也升高了，进入了糖尿病肾病的中期阶段。

　　张阿姨很后悔：“早知道就早点来检查了!”

　　其实，像张阿姨这样的情况，在内分泌科太常见了。糖尿病肾病早期几乎没有症状，一旦出现明显不适，往往已经错过了最佳干预时机。据统计，约20%-40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病，目前它已成为我国终末期肾病的首要原因。

　　作为内分泌科医生，今天想和大家聊聊，如何及早发现糖尿病肾病的“蛛丝马迹”，以及我们该如何保护好自己的肾脏。

　　肾脏的“求救信号”，您读懂了吗?

　　很多糖友会问：“我平时身体挺好的，怎么会突然肾脏出问题了呢?”

　　这是因为肾脏有强大的代偿功能，即使受损程度达到50%，患者可能仍然没有明显症状。但如果我们细心观察，还是能发现一些“蛛丝马迹”：

　　1. 尿里泡沫增多，久久不散

　　这是最容易被发现的信号。如果您发现排尿后尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，而且长时间不消散(超过半小时)，这可能是蛋白尿的表现，提示肾脏滤过功能可能受损了。

　　注意：偶尔的泡沫尿可能是排尿急或马桶有清洁剂残留导致的，但如果经常出现，一定要引起重视。

　　2. 晨起眼睑或面部浮肿

　　肾脏负责排出体内多余的水分。如果肾功能下降，水分排不出去，就容易积聚在组织疏松的部位，比如眼睑、面部。早期往往是晨起时明显，活动后消退。如果病情进展，可能出现双下肢水肿，甚至全身浮肿。

　　3. 夜尿增多

　　正常人夜间排尿次数一般为0-1次，尿量约为全天的1/3。如果您发现自己夜间总要起来上厕所(超过2次)，而且尿量也比较多(超过全天总尿量的1/3)，这可能是肾小管浓缩功能下降的表现。

　　4. 莫名疲劳、面色萎黄

　　肾脏除了排毒，还能分泌一种叫“促红细胞生成素”的物质，刺激骨髓造血。肾功能下降时，这种激素分泌减少，容易导致肾性贫血，让人感觉没精神、乏力、面色苍白或萎黄。

　　5. 血压突然升高或难以控制

　　肾脏和血压关系密切。肾脏受损会激活肾素-血管紧张素系统，导致血压升高。如果您平时血压控制得还不错，最近却突然升高，或者吃几种降压药都降不下来，也要警惕是不是肾脏出了问题。

　　除了肾脏，周围神经也在“悄悄受伤”

　　张阿姨除了肾脏问题，还告诉我说她的脚最近总是麻木，像穿了厚袜子一样，有时又像针扎一样疼，晚上睡觉时更明显。这正是糖尿病另一个常见并发症——糖尿病周围神经病变。

　　它和糖尿病肾病一样，早期也容易被忽视：

　　感觉异常：手脚麻木、冰凉、灼热感、蚁行感(像蚂蚁在爬)

　　疼痛：针刺样、刀割样、电击样疼痛，夜间加重

　　感觉减退：对冷、热、痛的感知变得迟钝，容易受伤而不自知

　　肌肉无力和萎缩：病程长的患者可能出现手脚肌肉萎缩

　　这两种并发症常常“结伴而行”，因为它们有共同的病因——长期高血糖对微小血管和神经的损害。

　　作为糖友，我们应该怎么做?作为糖友，我们应该怎么做?

　　了解了这些信号，更重要的是采取行动。以下是给糖友们的几点建议：

　　1. 定期检查，别只盯着血糖

　　很多糖友复查只查空腹血糖，这是远远不够的。早期发现糖尿病肾病，主要靠以下检查：

　　· 尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)：这是发现早期肾损伤的“金标准”，建议2型糖尿病患者确诊时就检查，以后每年至少检查1次

　　· 血肌酐和估算肾小球滤过率(eGFR)：评估肾功能的重要指标

　　· 肾脏B超：查看肾脏大小和结构

　　对于周围神经病变，医生会通过询问症状、体格检查(如用音叉检查震动觉、用单尼龙丝检查触觉)来判断。

　　2. 控制“三高”，一个都不能少

　　· 血糖：严格控制血糖是预防和延缓糖尿病肾病及神经病变进展的基石。建议将糖化血红蛋白控制在7.0%以下(具体目标请遵医嘱)

　　· 血压：对于糖尿病肾病患者，血压控制比普通人更严格，一般建议控制在130/80mmHg以下

　　· 血脂：高血脂会加重肾动脉硬化，应在医生指导下服用调脂药物

　　3. 关注饮食，给肾脏“减负”

　　· 优质低蛋白饮食：在保证营养的前提下，适当限制蛋白质摄入，优先选择鱼、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白

　　· 低盐饮食：每天食盐摄入量不超过5克，有助于控制血压和减轻水肿

　　· 限水：如果已经出现水肿或严重肾功能不全，需要限制饮水量，“每天喝够8杯水”并不适合所有人

　　4. 保护双脚，从每天检查开始

　　对于合并神经病变的糖友，足部保护尤为重要：

　　· 每天检查双脚，看有无破损、水疱、红肿

　　· 穿合适的鞋袜，避免赤脚走路

　　· 洗脚水温不超过37℃，用毛巾擦干，特别是脚趾间

　　· 不要自行处理鸡眼或老茧，请找专业人员处理

　　5. 避免使用伤肾药物

　　一些药物可能对肾脏造成损伤，如非甾体抗炎药(常见的如布洛芬、萘普生等止疼药物)、某些抗生素、含马兜铃酸的中草药等。生病就医时，一定要告诉医生您有糖尿病和肾脏问题。

　　最后

　　糖尿病肾病和神经病变虽然可怕，但可防可治。关键在于早发现、早干预、早治疗。

　　张阿姨在我们的指导下，开始严格控制饮食，调整了降糖和降压方案，使用保护肾脏和改善神经症状的药物。3个月后复查，她的尿蛋白有所下降，水肿消退了，脚麻的症状也明显好转。她感慨道：“原来身体早就给我信号了，怪我太大意。”

　　亲爱的糖友们，请记住：糖尿病不可怕，并发症也不可怕，可怕的是我们不去关注身体发出的每一个信号。 让我们从现在开始，不仅要管理好血糖，还要关爱我们的肾脏和神经，提高生活质量，享受健康人生!

　　作者：开封市中医院内分泌科 朱蕊