郑州大学第二附属医院神经外科新技术—脊髓电刺激术治疗复杂难治性糖尿病足

　　糖尿病足是糖尿病人的最严重并发症之一，给糖尿病足患者及家庭带来巨大的困难和痛苦。如何有效地治疗是一个世界性的难题。对一个糖尿病足患者来讲，如何能保住自己的脚，能保留自己的行走和生活能力，是病人自己和家属的最大心愿，这就对临床综合治疗提出了很高的要求。近日，郑州大学第二附属医院神经外科顺利完成河南省首例复杂糖尿病足脊髓电刺激治疗手术。

　　患者郭先生，7年糖尿病史，由于下肢严重缺血导致脚趾坏疽、小腿溃疡，创面长期不愈合，并伴随双下肢剧烈疼痛、麻木，夜不能寐，严重影响睡眠及生活质量。郭先生慕名来到该院，找到内分泌科王崇贤大夫，经过王崇贤大夫的治疗，血糖得到有效控制，同时进行创面间断换药治疗但效果不太理想。患者双下肢血管彩超检查，结果提示“双侧股浅动脉下段、腘动脉、足背动脉和双侧胫腓干、腓动脉闭塞，同时由于患者肾功能异常，经评估介入治疗预期效果不佳，无法从根本上解决下肢缺血的问题。王崇贤大夫联系到神经外科陶胜忠主任，陶主任与团队刘展副主任、常克亮副主任医师等反复讨论，经过与家属沟通，最终决定尝试一项国内刚刚起步的新技术——SCS脊髓电刺激技术治疗糖尿病足，经过与家属沟通，拟为郭先生进行手术治疗。

　　这时，一道难题摆在了面前，患者半年前刚刚做了心脏三支冠脉搭桥，术后服用阿司匹林和波立维双抗治疗，凝血功能异常，极大增加了手术的风险。为了病人的安全考虑，医院神经外科联合内分泌科、心外科、心内科等多个学科会诊制定方案、经过细致严谨的商讨，决定停掉患者正在服用的波立维，继续服用阿司匹林，同时低分子肝素替代治疗，观察一个星期之后进行手术。

　　就在手术前夕制定手术计划之时，手术麻醉方式引起了大家的争议，本来手术是局麻可以完成的，但是患者身体基础比较差、又存在心脏冠脉的问题，为了尽量缩短手术时间、减少感染机会，陶主任联系了麻醉科李志聪主任、王志涛教授会诊，决定实施全麻术中唤醒的方式实施手术。7月9日，脊髓电刺激一期手术成功实施，术中测试疼痛范围完全覆盖。术后第二天早上查房，患者及其家属描述当晚睡眠质量非常好，疼痛缓解了，双下肢及双足部皮温也明显升高。术后第五天行二期脉冲发生器永久植入术并顺利完成。术后一周，坏死的下肢溃疡被新鲜的肉芽取代，术后半个月，溃疡面的恢复愈合速度明显加快，创面有明显的缩小。手术后1个月郭先生顺利出院。双下肢胫前溃疡痊愈，夜间双下肢麻木、疼痛消失，且肾功能也恢复正常。

　　近期随访，郭先生爱人称，“前几天他跟我说，我的脚有点凉帮我盖上被子。我还惊讶的想原来老郭的脚特别凉的时候他自己都不知道，现在自己说凉让给他盖被子了。

　　糖尿病足

　　糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10～20倍。

　　糖尿病足早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱;运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形;自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。后期继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

　　脊髓电刺激术

　　脊髓电刺激术(SCS)通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊神经进行低压电刺激，阻断和干预疼痛信号的传导。该技术在有效缓解糖尿病足疼痛的同时，可帮助舒张下肢血管，改善肢端微循环，在一定程度上避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，降低截肢率。

　　大量文献报道，对严重的硬皮病、糖尿病、血栓性脉管炎、雷诺综合征等所致的肢体缺血溃疡，虽然其他保守治疗方法和交感神经切除无效，甚至外科重建方法也不能奏效的，但SCS治疗能取得较好效果。在欧洲，每年有近万例患者接受SCS治疗，大大降低了截肢率。SCS给众多糖尿病足患者燃起了新的希望。

来源：郑大二附院神经外科