反复咳嗽、咽喉部不适 小心胃食管反流惹祸

　　近日门诊接诊一位患者，主诉症状是反复咳嗽，咽喉部不适，有异物感，考虑是胃食管反流引起的食管外症状，完善胃镜检查提示存在反流性食管炎，予以口服药物治疗及饮食生活指导，症状明显缓解。那么，什么是胃食管反流病，它有哪些症状，该如何治疗呢?

　　胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物(如胃酸、胆汁、胰液等)反流到食管引起的一系列症状和并发症，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，可分为反流性食管炎(RE)及非糜烂性反流病(NERD)。GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近组织损害，出现食管外症状。GERD是临床常见病、多发病，发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显差异，该病病程较长，易反复发作。

　　胃食管反流病的症状有哪些?

　　GERD的临床表现多样，轻重不一，主要表现如下：

　　①食管症状：

　　烧心和反流是本病最常见和典型的症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部和口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称为反酸。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生，严重时可引起睡眠障碍，入睡困难，多梦早醒等。不典型症状有胸痛、上腹痛、腹胀、嗳气、吞咽困难、胸骨后异物感等。胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛。

　　②食管外症状：

　　由反流物刺激或损伤食管外的组织和器官引起，如咽喉炎、声嘶、慢性咳嗽、哮喘、牙蚀症等。此类症状不典型，易被忽视，常常被误诊为其他科疾病。

　　③并发症：

　　上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可导致呕血和(或)黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血;

　　食管狭窄：食管炎反复发作致纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄;

　　Barrett食管：其腺癌的发生率较正常人高10-20倍，是目前公认的食管腺癌癌前病变。

　　胃食管反流病的诊断和治疗?

　　GERD的诊断基于以下两点：①有反流症状;②胃镜下发现反流性食管炎;③食管过度酸反流的客观证据。胃镜、食管反流监测(包括24小时食管pH值和食管阻抗-pH值监测)、高分别率食管测压是诊断GERD的三大利器。目前河南省中医院肝胆脾胃病科已常规开展胃镜、24小时胃酸动态监测、食管测压及胃肠电图等相关检查，为GERD的诊断及鉴别诊断提供客观证据。

　　GERD的治疗目标是促进黏膜愈合、控制症状、减少复发和防治并发症。

　　饮食调整、纠正不良的生活习惯是GERD治疗的基础手段，其他治疗方式需建立在基础治疗之上。生活方式的调整包括戒烟戒酒、睡前2小时禁食、忌油腻辛辣、避免巧克力、咖啡、浓茶、碳酸饮料等容易诱发反流的食物、抬高床头(约15-20cm)、进餐后不宜立即躺卧，超重和肥胖患者进行减重和合理运动，减轻腹压(如避免穿紧身衣、腰带不要太紧，保持大便通畅)等。药物治疗包括抑酸剂、抗酸剂和促胃肠动力药物等。

　　手术治疗包括内镜下微创治疗和外科手术治疗。其中内镜下贲门松弛紧缩术是河南省中医院独创发明的治疗GERD的微创手术，具有疗效确切、创伤小、安全、费用低廉、依从性好等特点。

　　胃食管反流病是常见病、多发病，是可防可治的，要正确认识，及时治疗，规范治疗，避免增加心理负担和盲目追求不合适的治疗方式。

　　来源：河南省中医院