脊柱侧弯全解读：症状、治疗与认知误区指南

　　脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。脊柱X线平片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。该病好发于青春期，随年龄增加症状逐渐加剧，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。

　　一、脊柱侧弯有哪些典型症状?

　　早期侧弯畸形不明显，不容易引起注意。生长发育期，侧弯畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称，脊柱偏离中线，一侧腰部皱褶皮纹等症状。侧弯畸形严重者可出现“剃刀背”畸形，影响心肺发育，反复出现呼吸困难及呼吸道感染症状。由于椎体骨骼畸形发育，将对脊髓神经造成牵拉或压迫并出现神经症状。

　　二、如何判断脊柱出现侧弯?

　　1、整体外观：如果是比较严重的脊柱侧弯，通过外观就可以看出，整个脊柱通常不在一条直线上，双肩还会出现不等高，肩胛骨会一高一低。

　　2、触诊：如果不是特别严重的脊柱侧弯，可以通过触诊的方式得出结论，如果脊柱侧弯，触诊时也可以摸出脊柱不在一条直线上。

　　3、影像学检查： x 线片检查是检测脊柱侧弯最有效、最准确的方式，如果不能够通过外观或者触诊的方式来判断，就需要进行 X 线片检查。

　　三、脊柱侧弯的分类及治疗(按 Cobb 角度大小)

　　1.Cobb角度10-20度

　　Cobb 角度为10-20度，属于轻度侧弯。这个阶段可以先行观察病情进展情况，尤其是处于青少年时期脊柱生长发育较快的患者。观察期间每4-6个月复诊1次，复诊时需要进行 X 线检查。

　　2.Cobb角度20-40度

　　Cobb 角度为20-40度，属于中度侧弯，建议定期随访观察。如果脊柱侧弯进展速度较快(如每年进展了5度以上)，应及时采取支具治疗。对于尚处于青春发育早期的患者，建议进行支具治疗，同时建议随访频率频繁一些，可3-6个月随访一次。对于骨骼已基本发育成熟的患者，支具治疗通常已无明显效果，可以到正规医院骨科就诊，由医生确定治疗方案。

　　3.Cobb角度大于40度

　　Cobb 角度大于40度属于重度脊柱侧弯，一般采用手术矫正治疗。具体方案需根据脊柱侧弯的度数、柔韧性，以及患者的身体状况等综合制定。

　　四、脊柱侧弯认知误区

　　误区一

　　脊柱侧弯不是一个病，它仅仅是一个形态问题

　　误区二

　　脊柱侧弯并不是一个疾病，因为它的发病年龄段是10—15岁，大部分的孩子都在这个区间段，所以在合适的年龄段里采取精准的治疗方法是可以取得很好的治疗效果。

　　误区三

　　脊柱侧弯会不会影响到心肺功能?原则上是超过60°以上的脊柱侧弯，并且是胸段的侧弯，才有可能对我们脊柱产生实质的影响，如果是60°以下，那么对我们心肺功能的影响是有限的。

　　误区四

　　脊柱侧弯会不会导致瘫痪?原则上是脊柱侧弯的弯度越大，它对脊柱里面脊髓的威胁就越大，一般情下要60°以上才有可能有实质性的影响，如果60°以下影响也是有限的。

　　误区五

　　40°以上的脊柱侧弯是不是需要手术治疗?如果超过40°或者45°以上脊柱侧弯，如果孩子柔韧性很好，也没有神经症状，也没有特别的心肺功能问题，椎体也比较好的情况下，其实我们通过保守的治疗方法也是可以取得很好的治疗效果。

　　误区六

　　40°以下的脊柱侧弯一定都可以保守治疗吗?如果孩子椎体是楔形并且椎体有变形，有明显的神经症状，而且还有脊柱的一些其它疾病，比如说脊髓空洞、脊髓栓系等一系列的问题，40°以下可能也要采取手术治疗。

　　误区七

　　成年人的脊柱侧弯是不是就稳定了?不进展了?成年人的脊柱侧弯如果度数太大，即便到了成年它也会缓慢的进展，所以说成年人的脊柱侧弯也需要跟踪观察。

　　只要发现脊柱侧弯，无论是什么年龄，我们都要积极的采取干预，采取治疗，都是可以取得很好的治疗效果的。

　　来源：郑州大学第五附属医院儿童康复医学部马玉林