孕妇凌晨突然遇险，河南省医专家雨夜抢救……

孕妇凌晨突然遇险，河南省医专家雨夜抢救……

　　深夜凌晨，孕妇突然大出血。先后经历3次剖宫产的她，临产遭遇生命危机，危险情况接踵而至，皆因同一个“元凶”……

　　镜头一

　　雨夜急救

　　深夜凌晨，郑州大雨。

　　河南省人民医院产科主任、主任医师武海英却驾着车向医院疾驰。

　　让她如此着急的是一个急诊电话：

　　“一名前置胎盘伴植入的孕妇突发阴道大量出血，患者以前做过3次剖宫产手术和4次宫腔粘连分离手术。”

　　病情危急，产科值班医护人员当即启动了前置胎盘应急预案。

　　产科、麻醉与围术期医学科、输血科、检验科等多学科团队医护人员迅速到位，立即展开抢救。

　　术中，武海英手术团队发现：

　　患者的腹腔已经重度粘连，胎盘穿透性植入子宫下段及膀胱，而子宫下段表面覆盖着丰富的血管网，任何一步操作都危险重重。

　　就在胎儿娩出后，患者子宫不断有鲜血涌出，短时间内便出现了休克!

　　武海英手术团队果断结扎患者双侧子宫动脉，并进行了子宫压迫式缝合术等。

　　尽管患者的胎盘穿透性植入面积较大，导致她在术中出血量高达6000ml，但多学科团队依然凭着过硬的技术和默契的配合，成功抢救了患者，还保住了其子宫，母女平安。

　　镜头二

　　“四剖”产妇

　　遭遇同样危机的，还有产妇杨女士。

　　来省医产科住院时，杨女士便引起了产科全科医护人员的重视，因为她的情况实在太特殊了。

　　11年前和9年前，杨女士分别在当地医院进行过剖宫产手术。7年前，她又因为“前置胎盘”再次进行了剖宫产手术。

　　而在她这次孕中期做检查时，医生再次发现了危险信号——“胎盘前置并植入”。

　　怀孕8个月时，她又开始出现了阴道出血。

　　为了保证孩子和自己的生命安全，杨女士来到了省医产科。

　　面对凶险的病情，医护人员在为杨女士保胎治疗的同时，立即开始了全面细致的病情评估及风险预测，并在手术前启动了凶险性前置胎盘应急预案。

　　产科、麻醉与围术期医学科、综合介入科、重症医学科、新生儿科、输血科等多学科专家团队组成诊治小组：

　　▪展开了多次会诊讨论;

　　▪制定了周密的手术方案及突发情况抢救流程。

　　手术当天，各科专家严阵以待。

　　麻醉完成后，综合介入科主治医师刘建文快速、准确地穿刺置管，先进行了腹主动脉造影+腹主动脉球囊预置，进入腹腔见子宫下段布满迂曲、怒张的血管及团块状紫蓝色血池。

　　胎儿娩出后出血汹涌，胎盘已经广泛植入了子宫下段、宫颈、阴道上段及膀胱表面，虽然进行了腹主动脉球囊阻断术，但因胎盘广泛植入穿透，导致术中创面仍出血较多。

　　患者生死一线!

　　武海英带领副主任医师王莉、主治医师陶涛等手术团队成员，迅速进行了结扎双侧子宫动脉、宫颈提拉缝合、宫颈填塞等止血措施，并同步启动大量输血方案。

　　各专科团队成员密切配合，紧急止血抢救、不断输血、紧盯患者生命体征……

　　经过专家团队不懈努力，终于成功止住了产妇的大出血。术中共出血7000ml!相当于全身血量的近两倍!

　　更幸运的是，在危机重重的情况下，专家团队还保住了杨女士的子宫。同样也是母女平安。

　　分析

　　致命凶手

　　“两名产妇遭遇的都是凶险性前置胎盘。”

　　武海英解释，既往有过剖宫产手术史，再次怀孕胎盘附着在原来剖宫产手术切口处，常常并发胎盘植入或穿透子宫生长，这就是——凶险性前置胎盘。

　　近年来，随着剖宫产率的上升，凶险性前置胎盘的发生率也不断增加。

　　凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者，在终止妊娠时常发生致命性大出血，可危及母儿的生命。

　　▪产后大出血

　　▪胎盘植入率增加

　　是凶险性前置胎盘最为凶险的主要表现

　　可导致孕产妇发生失血性休克、弥漫性血管内凝血、早产、子宫切除及感染等严重并发症。

　　若胎儿娩出时间稍长，还会造成新生儿窒息、贫血等，严重者危及生命!

　　武海英解释，凶险性前置胎盘虽然十分凶险，但也不是全部不可控，关键在于详尽、科学、准确的术前评估、孕产期管理以及一支训练有素的抢救团队。

　　机制

　　专业团队

　　据文献报道，凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者，平均出血量在1000~5000ml。

　　约90%的患者术中出血量超过3000ml;

　　约10%的患者超过10000ml!危及生命!

　　救治凶险性前置胎盘患者——

　　▪不仅需要技术过硬的专业团队;

　　▪还需要多学科团队的全面协助、默契配合。

　　河南省人民医院产科在凶险性前置胎盘的诊治方面已达到国内先进水平。

　　针对这类患者，产科联合超声科、影像科进行早诊断;

　　在围手术期，产科联合麻醉与围术期医学科、输血科、新生儿科、综合介入科和泌尿外科等组成多学科救治团队，除了开展常规的血管缝合(子宫动脉结扎、髂内动脉结扎)和子宫压迫式缝合，以及动脉栓塞治疗和腹主动脉球囊临时阻断方法外，在省内外率先开展包括止血带渐进式应用阻断子宫血供、子宫双切口剖宫产+分步胎盘剥离法、宫颈提拉式缝合+子宫整形术等在内的系列精准手术技术，降低了凶险性前置胎盘的出血量和子宫切除的发生率，近3年实现了“零子宫切除”的新突破。

　　同时术中开展自体血回输技术，不仅降低了患者手术费用，且减少、避免了异体输注，显著降低了异体输血的并发症和风险。

　　为了提供及时、专业的救治服务，产科在国内首创开设了前置胎盘患者转诊绿色通道微信群，患者可享受优先、便捷的诊疗服务，节省挂号、交费、候诊时间。

　　针对行动不便的前置胎盘患者，产科还开设绿色通道咨询管理及转诊群，有专家24小时在线服务。

　　绿色通道联系电话：0371-65580450

专家简介

　　武海英

　　河南省人民医院产科主任，医学博士，硕士生导师。中华医学会河南妇产科分会委员、中华围产医学会河南分会副主任委员、中国性学会中部专家委员会副会长、中国促进自然分娩委员会委员，河南省促进自然分娩委员会副主任委员、河南省妇幼保健协会高危妊娠副主任委员，中国妇幼保健协会母胎医学分会常务委员，中国妇幼保健协会妇儿生物样本及生物信息数据研究与应用分会常务委员，河南省医疗事故鉴定委员会成员，河南省产科医疗质量控制专家委员会副主任委员，中国妇幼保健协会高危妊娠管理专家委员会委员，九三学社河南省委医药卫生专委会医师专业委员会主任委员，获欧洲及国家级盆底疾病诊治资格证书。

　　擅长妊娠合并症的诊治(如前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠合并肝炎等)产科重症孕产妇救治及胎儿宫内治疗(复杂双胎的诊治，胎儿镜下激光凝固治疗双胎输血，射频减胎，宫内治疗等);擅长复发性流产、不良孕产、胎儿生长受限等的诊治。

　　门诊时间：周一全天，周四上午;周三上午(国际医疗中心)

 

　　(来源：河南省人民医院)